Les Notes d'HORIZONS - N°01

1 – L’offre de santé en France : quelle est la situation aujourd’hui ? La question de l’accessibilité aux soins est ancienne en France et renvoie à la notion de l’inégale répartitiondes ressources de soins. Sonanalyse est rendued’autant plus difficile qu’il n’existepas de définition claire et que sa mesure a fait l’objet de nombreuses variations au cours des 20 dernières années. Par exemple, en 2003, en utilisant un critère de densité médicale à l’échelle cantonale, seulement 1% de la population française était considérée comme vivant en zone déficitaire ! En 2017, en utilisant un nouveau critère, plus complexe (le critère APL pour « accessibilité potentielle localisée »), avec un maillage sur les territoires de vie, la population en zone déficitaire varie selon les régions mais peut atteindre plus de 20%. Pour autant, en 2018, 98% de la population réside dans une commune située à moins de 10 minutes d’un médecin généraliste. L’offre de soins est donc présente mais insuffisante pour répondre à la demande de soins, ce qui entraîne des difficultés à obtenir un rendez-vous, une charge de travail importante pour les professionnels, des délais d’attente pour les patients... Depuis quelques années, le terme « désert médical » s’est imposé en France auprès des pouvoirs publics, des médias et de la population pour décrire les difficultés d’accessibilité aux soins sur le territoire français. Chacun a été ou est régulièrement confronté à la difficulté de trouver un médecin traitant, de trouver rapidement un rendez-vous avec un spécialiste, dans les territoires ruraux, bien sûr, mais aussi parfois en zone urbaine. Cependant, ce terme recouvre une multitude de situations complexes qui ne sauraient être uniquement réduites à une diminution du nombre de médecins dans les territoires. En effet, l’accessibilité aux soins est une problématique ancienne, pleine de nuances et nécessitant de connaître certains points importants pour espérer les résoudre. L’accès aux soins est avant tout le reflet de la relation qui existe entre le patient et le système de soins dans son ensemble. Elle est constituée de 5 composantes majeures que sont 1) la disponibilité de l’offre de soins, 2) l’accessibilité spatiale, 3) l’organisation des services de santé, 4) le coût de la santé, 5) l’adéquation entre l’offre et les attentes des patients. Souvent réduite àune diminutionde ladisponibilité de l’offre, c’est en réalité undéséquilibre de l’un de ces paramètres qui peut entraîner une difficulté de l’accès aux soins. L’objet de cette note est d’étudier ce phénomène complexe dans toutes ses composantes, pour susciter le débat et essayer, ensemble, d’y apporter des solutions. L’accès aux soins EN FRANCE 2 LES notes D’HORIZONS